抑郁症医保报销[抑郁症属于慢病报销范围吗]

从曩昔的经历来看，假如没有严厉的规范，入医保之后许多公共卫生服务终究会走向形式主义。

正在举行的两会上，来自广州的全国人大代表李小琴提出主张，将郁闷症归入医保门诊慢性病。

提议将某种疾病或某项公共医疗服务归入医保，几乎在历年两会中都会频频呈现。除郁闷症之外，本年还呈现了将肺癌筛查、儿童孤独症筛查入医保， HPV 疫苗接种、人工耳蜗入医保等许多主张，都在交际平台上遭到广泛注重和评论。

但归入医保不仅仅一个夸姣的期望，也是一笔终究分摊到所有人头上的经济账。

北京大学政府管理学院教授、医改学者顾昕对全现在表明，脱离可行性研讨的主张始终是悬浮的，终究仅仅反映了群众对特定疾病的注重，能否归入需求进一步的循证。我国精力疾病普查数据的缺少，各地区医保资金的不通明而导致的核算困难，或许才是在这个论题下更应该被注重的问题。

实际上，郁闷症现已半只脚踏入医保全掩盖的门槛：在全国多个城市，郁闷症被作为门诊慢性病进入医保规模，许多常用药位列全国性的医保目录之上。

北京大学第六医院原副院长，精力科主任医师姚贵忠向全现在介绍，在北京，前来治病的医保患者绝大部分的药物和查看费用都能够得到报销。但不同于相对可控的药物开支，关于郁闷症患者，心理医治往往是更大的一笔开支。

而心理医治缺位的问题，则很难经过归入医保的设想来简略处理。

图片：新京报

顾昕曾在《城市医保的准则窘境》一文中解说，2005 年以来我国展开医疗体制变革，其意图是在患者和医疗服务之间建立一个强壮的第三方，代替患者去购买服务，讨价还价，以防患者由于信息不对称而遭到克扣。

成果便是现在的医保统筹准则，居民将钱投入医保，医保局去购买服务。到了真实治病的时分，居民只需付出少部分的费用即可。

但由于医保基金有限，无法将所有病种包括在内，那么怎样划定这条鸿沟就成了一个问题。顾昕泄漏，将一个新的药品或医治服务归入医保，根本需求考虑几个要素：一是该疾病的发病率，归入之后人群获益面有多大；二是医保的筹资状况，是否有结余能够答应参加新的药品或服务；第三，该疾病是否有清晰的确诊和医治方法，本钱是否可预估。

“假如有关的提案能把关于这三个规范的考量都能说得十分清楚，阐明这个提案是依据行政研讨给出的提案。假如说不清楚，那这些提案说白了就仅仅是一个杰出的主见。”顾昕对全现在表明，“一些专业人士经过研讨来支撑这个提案才是比较好的，而不是诉诸理性的心情。”

在顾昕所说的规范下，糖尿病、高血压、冠心病等常见慢性病都被首先归入门诊慢性病，享用更大份额的报销。抗郁闷症药也早在 2009 年版的医保目录中就呈现，并跟着几回修订数量继续增长，现在未归入的部分首要为引进时刻不长的一些创新药——这意味着郁闷症作为一种常见病和影响广泛的公共卫生问题现已得到供认。

现在入医保作为一个主张在两会上被提出，“我觉得能起到很好的宣扬作用，呼吁咱们注重郁闷症医治。”姚贵忠说。

2017 年世卫安排发布的研讨陈述称，我国超越 90% 的郁闷症患者挑选不就医。漏诊原因杂乱，与精力疾病科普率、东亚文化价值观、精力科医疗资源等均有联系。

依据姚贵忠的调查，现在，在北京现已归入医保的状况下，大部分挑选不就医的患者是出于观念上对郁闷症自身的排挤，较少是出于对钱的顾忌。但还有一些人即使有医保也会挑选不报销，“由于觉得名声不好听”。

“也不扫除一些患者，忧虑单位知道自己的医保记载，所以避免除运用医保。当然我以为这是他们的一个误区。”上海一所闻名高校公共卫生学院的副教授秦怡对全现在表明。

图片：unsplash

从活跃的一面来看，是否要入医保的重复评论也矫正和更新着群众关于郁闷症医治的认知。在本年两会的相关新闻下，不时有人提出质疑，“要是有人装病怎样办？”“归入医保之后得郁闷症的人会不会越来越多？”“这样骗保是不是变得更简单了？”

对此，姚贵忠表明，郁闷症是有清晰确诊规范的疾病，并不是依托自我确诊。并且跟着医治手法的前进，郁闷症是能够到达治好规范的，许多患者能够康复到患病前的日子状况。

2020 年 6 月，在承受《每日经济新闻》采访时，上海市精力卫生中心精力科主任医师王勇给出了更具体的临床数据：大概有三分之一的郁闷症患者能够经过体系医治到达康复，有三分之一的患者能到达大部分好转，还有三分之一的患者会比较难治，重复发生或拖延不愈。

“抗郁闷方面这些年有许多新药研制出来，医治作用能保持在 70% 左右。意思是咱们做药物实验，依照量表关于病况的评价， 70% 的人在查看成果上能够有 50% 以上的好转，这就被医学上界说为有用。”姚贵忠说，“这关于患者来说现已算是比较高的，因而咱们十分有决心。假如患者能够承受医师体系性的医治，这种病仍是能够被治好的。”

他也指出，和患病后就必须继续吃药的高血压、糖尿病不同，郁闷症是一个发生性的疾病。在病况好转之后，保持一两年的医治到达安稳不复发，就能够逐渐削减药物干涉。“这些年来，咱们对这个病的抵抗削减许多，医治的配合度也要比曾经高许多，经过各种宣扬来就医的，遵守医嘱服药的患者大幅添加。但仍是远远不够。”

依据世界卫生安排 2019 年的数据，全球郁闷症患者累计超越 3.5 亿人。2019 年 2 月，北京大学第六医院的黄悦琴教授在《柳叶刀》发布我国初次全国性精力障碍流行病学调查成果，陈述显现在我国，郁闷症的毕生患病率为 6.8% ，12 个月患病率为 3.6%。

在这个布景下，我国的郁闷症药商场一直在快速增长。依据《每日经济新闻》上一年的核算， 2019 年我国公立医疗终端抗郁闷药商场打破 90 亿元，并估量到 2020 年，这个商场将到达 180 亿。

销售额单位：亿元。图片：每日经济新闻

与此同时，姚贵忠以为，心理医治得到注重是一件更火急的工作。“由于从发病的视点来说，重度郁闷仅仅一个阶段，那这个阶段当然首要是以药物医治为主。但是在康复期，或者说严峻程度经过医治下降今后，需求的是更长时间的心理医治，来保持一个不复发的状况。”

来自王勇的另一组数据显现，患者第一次郁闷发生后呈现复发的概率大约是 50% ，第2次郁闷发生后再次复发的概率到达 80% ，第三次郁闷发生后再次复发的概率则挨近 100% 。屡次复发终究或许导致需求终身服药。

但是，无论是对患者仍是医院，心理医治都不是一个好挑选——医保不供给报销，让许多患者挑选直接抛弃心理医治；而公立医院内部的心理医治服务由政府定价，收费规范定得很低，开设相关科室的本钱也让医院很难担负。因而，公立医院开设的心理医治门诊较少，往往求过于供，一部分期望供给这项服务的医院也会经过参加特需门诊的方法，进行自主定价。

将心理咨询归入医保并不是一个新的提议，但多年的评论到现在也没有执行，仅仅有一些未成型的测验。

2016 年，北京海淀区曾为第一批 34 个社区心理咨询室授牌，将相关服务归入医保。依据其时的报导，这类服务的定价为每小时 60 元左右，供给的咨询师大部分为经训练的原社区医师。

2018 年，深圳也拟将心理医治和心理咨询归入医保。依据其时公示的洽谈价格，心理医治为 120 至 160 元每半小时，心理咨询为 45 至 65 元每半小时，远低于市面上同类型的服务价格。

姚贵忠以为，下一步应当是将心理医治的收费规范进步。“和药物入医保不同，药物的本钱批量生产后相对的本钱也会下降，但心理医治的本钱便是一个人的本钱，是没有办法紧缩的。”涨价后，再将其归入医保或部分归入医保。以此鼓舞更多公立医院展开规范化的心理医治，也鼓舞更多患者将此归入医治的惯例环节。

约不上公立医院的心理医治，绝大部分患者就只能寻求商场上的心理咨询。据秦怡调查，现在我国心理咨询的行情，下限是 300 元一小时或 50 分钟，上限能够到 2000 元每小时，乃至更多。单次心理咨询的费用就抵得上许多人一个月的药物开支。

但将这类心理咨询归入医保是一个更悠远的等待。“现在连这个（心理咨询）准入的机制都没有定，怎样去确定一个组织或个人所供给的心理咨询能够被医保掩盖呢？”秦怡说。

顾昕以为，从曩昔的经历来看，假如没有严厉的规范，入医保之后许多公共卫生服务终究会走向形式主义。“和生病后的医治不同，公共卫生服务的作用终究是很难测量的，比方说肺癌筛查，扫出来的 CT 片子，你给浙大肿瘤医院的院长看和给一名刚结业的实习生看，出来的前期确诊率肯定是不相同的。但付的价格是相同的，所以你要怎样确保服务质量不被偷工减料？”

另一方面，将更为贵重的心理医治和心理咨询归入，势必要考虑医保的的承受能力。“这就要求医保基金每年运作的数据愈加揭露通明。”顾昕指出，现在大部分地区医保施行市级统筹，但医保每年的收入、开支和结余最多只细化到省级数据，这就给公共政策的循证添加了很大的难度。

2020 年 3 月 30日国家医保局发布的《 2019 年医疗保障工作开展计算快报》显现， 2019 年我国根本医疗保险个人基金累计总存 26912.11 亿元，其间个人账户总存达 8426 亿元。顾昕的观念是，很多的医保结余是低效率的，也并不合算，由于医疗通货膨胀必定要高于一般的钱银通货膨胀。“换句话说，你那个钱来年就更不值钱了，还不如尽量花掉，给老百姓供给更多更广的医疗保险。”

上一年，国家医保局提出将对医保个人帐户施行变革，将更大份额的医保资金从个人账户转入公共统筹账户，估计将激活的资金达 8000 亿。这都意味着根本医疗保险所掩盖的规模会继续扩展，群众也会等待医保能够做更多的工作。顾昕以为，未来应该让社群机制发挥作用，环绕一个论题组成一个由多方人士组成的社群，从更专业的视点去推动这方面的评论。