健康焦虑症[焦虑症十个表现]

本文源自Erik Hedman-Lagerl?f等人在BMJ上宣布的一篇文章，他们结合文献以及临床经验总结了怎么协助有健康焦虑的患者。这篇文章也征取了一位与健康焦虑斗争了6年的患者的定见和主意。

一位46岁的男患者来他的全科医师处治病，他很忧虑他的间断性胸痛及胸闷发生。他最近的冠脉CT查看是正常的。在曩昔的一年中，由于各种症状他现已看过许多不同的全科医师了，这些症状在医师解说或进一步的查看之后能够缓解。

咱们关于自己的健康状况会有正常程度的忧虑，但这有时或许转变成一种继续的、过度的对患严峻疾病的惊骇。这一般被叫做健康焦虑（或患病焦虑）。在这篇文章中，咱们依据已有的循证医学依据和自己的临床经验，为临床医师供给实用性的主张来辨别以及协助那些有继续的，引起功用危害的健康焦虑的患者。

当你考虑患病焦虑的时分，应该触及哪些问题？

健康焦虑很常见，在医疗环境中，患病率估量高达20%。在第5版的精力疾病确诊与计算手册（DSM-5）中躯体症状及疾病焦虑妨碍替代了疑病症的说法，可是在临床实践中一般更倾向于运用愈加没有轻视倾向的词语：健康焦虑。不管运用哪一个词，最中心的问题是答复：与实在的危险比较，患者的忧虑是不是过度了，以及这种过度的忧虑对他们的日子造成了什么影响。和那些没有健康焦虑的人比较，这些患者一般会进行更多的查看和查验，运用更多的医疗资源。虽然儿童也会呈现健康焦虑，这种问题一般是在成人之后才开端呈现的，有一个缓慢的波动性的病程。患有躯体疾病并不能在外健康焦虑，许多患者两者都有。

评价健康焦虑的头绪：

1、进行解说以及安慰之后，关于健康的忧虑很快又重复呈现。一项研讨显现，向60位承受内镜查看的成人解说他们查看成果没有任何严峻的问题，在那些有很高水平的健康焦虑的患者中，在内镜查看之后的24小时后，他们对健康的忧虑以及疾病观念从头呈现，而且在之后一年的随访中继续存在。那些健康焦虑水平低的患者，很快就减少了忧虑和疾病信仰的程度，继续了一年。

2、重复就诊。

3、在网上花许多的时刻来查询健康相关的信息，这种状况有时也被描绘为网络疑病症。这或许引起焦虑以及苦楚，由于它能够添加把正常的躯体感觉当作是严峻的躯体性疾病体现的危险。

4、健康忧虑导致了实质性的躯体功用危害。

在接诊的过程中怎样和患者评论健康焦虑

答应患者彻底的表达他们的症状，不打断他们，能够使患者感觉到医师在很仔细的听取他们的主意，而且仔细的对待这些问题。

用以下这些问题来辨别患者是否有健康焦虑：

1.你对这种状况是否忧虑许多？一般状况下你总是很忧虑自己的健康吗？你以为在曩昔，你有没有被医师仔细对待的状况吗？

一些有健康焦虑的患者，至少对这些问题中之一的答复是必定的。

2.你惧怕或许发生的最坏的作业是什么？这个问题能够帮医师了解是什么原因促进了这种忧虑。

3.你是什么时刻开端变得更忧虑自己的健康的？诱发要素或许是他们或是某个家庭成员确诊了一种严峻的疾病或是一个亲人逝世的状况或者是其他外部的压力。

4.这种对本身健康的忧虑，怎样影响了你的作业、社会日子以及家庭日子。病理性健康焦虑的特征是它能够引起对健康的过度监测和查看，因此由于无法忍受的焦虑发生了很大的苦楚。

焦虑的患者不仅对躯体感觉十分注重，也十分注重获取医学信息，而这些医学信息很简单被误解。他们或许花费几小时的时刻来寻觅皮肤的危害、数自己的脉息、量血压，向亲属寻求安慰，或者是从网上查询信息。这种过度的寻求信息一般并不能给他们的症状供给解说，反而让焦虑变得更糟，许多人开端防止能够使身体发生某种感觉的场所或是活动，例如医院、墓地、体育活动，这种躲避性的行为会下降日子的质量，而且会使健康焦虑继续存在很长一段时刻。

一种简略的健康焦虑筛查东西，例如，疾病情绪的躯体注重程度评分表能够协助辨别那些有严峻健康焦虑的患者。

运用疾病情绪的详细注重程度评分表来筛查健康焦虑，需求问询患者下列问题（答案包含没有，很少，有时，常常，或者是大多数时刻）

1、当你读到或者是听到一种疾病的时分，你会呈现和这种疾病相似的症状吗？

2、当你注意到身体的某种感觉时，你是否会觉得想其他的一些作业很困难？

3、当你感到身体的某种感觉是你会忧虑吗？

评分以及解读：没有=0分，很少=1，有时=2，常常=3，大多数时刻=4。总分：0~12分。≥6分，表明差异于一般集体的严峻健康焦虑，敏感性是92%，特异性是90%。

看患者是否有共患疾病

许多健康焦虑的患者有共患的其他精力健康问题，见下表，假如发现患者一种其他的精力健康问题，要和患者评论哪一个是引起最多苦楚的状况以及期望先处理哪个问题。

健康焦虑的辨别确诊

健康焦虑——关于健康的过度忧虑引起功用危害。

广泛性焦虑妨碍——在某几个方面会发生焦虑，例如，财政或作业相关的焦虑。

逼迫性妨碍——临床最主要的体现是由于逼迫性的思想导致的一种典礼性的行为。

惊慌妨碍——重复的急性惊慌发生。

医学无法解说的症状——引起问题的主要是一些症状，例如苦楚或哆嗦的症状，然而在健康焦虑的状况中，引起问题的是对严峻疾病的惊骇。

你应该做些什么

关于一些有继续的引起功用危害的健康焦虑的人来说，经过与临床医师、精力医治师构成关于问题的一致性了解，能够协助他们改进症状，有时需求运用药物。

防止安慰

安慰对有健康焦虑的患者来说像是一种成瘾性的药物，它能够很快地缓解患者的问题，可是很快又会复发，有时甚至在该次就诊结束时就会呈现。相反地，临床医师能够对患者说，“很明显你很忧虑你的健康，咱们有许多种办法能够协助你改进这种状况，而且不会影响任何你正在承受的其他医治。”最终一句话很重要，由于患者有时会忧虑假如他们供认了自己有健康焦虑，他们其他的健康问题就会被疏忽或不被注重。

供认症状

供认患者的症状是实在的，而且是他们真正在阅历的问题。经过把焦虑作为最重要的症状，认识到严峻的焦虑或许会带来多大的苦楚，你就能够使患者的感触变得合理化，添加患者医治的动机。

供给其他的解说

临床医师的一个很重要任务便是向有健康焦虑的患者解说许多种的感觉或许是焦虑的症状而不是疾病的症状，例如在这个病例中心悸，胸痛，胸闷的症状。咱们一般会向患者解说说，健康焦虑像是一种虚伪的疾病预警：惊骇是机体的警报系统，在疾病要挟呈现时协助咱们生计。而在健康焦虑的病例中，身体的警报系统甚至在没有实践性要挟的时分也会响起来。

咱们运用的另一个东西是，让患者认识到咱们身体“喧嚷的”状况是天然的。大多数的感觉并不是严峻疾病的症状。向患者供给与上述的解说保持一致的书面文字信息。

评论医治的挑选

首选医治是认知行为医治。在英国，健康焦虑的医治能够经过精力医治服务途径（IAPT）取得。全科医师要向非医学医治师主张患者的健康焦虑是需求医治的问题，而且进一步的查看不应该推迟医治。

关于那些有引起机体功用危害的健康焦虑，有医治志愿可是又不乐意进行认知行为医治的能够考虑抗抑郁药。研讨显现氟西汀和帕罗西汀医治健康焦虑的患者比安慰剂有用，可是这些随机实验很少，样本量一般很小，掉落率很高。

清晰患者是否了解而且组织随诊

对躯体感觉以及健康相关信息的过错了解是健康焦虑的中心特征。因此在接诊过程中，为了使这种危险降到最低，让患者对你们评论过的问题进行总结。

一次或几回的随访预定或许也有协助，能够用来处理那些在接诊之后发生了疑问，而且监测状况是否有改进。

小结

假如患者叙述有引起苦楚及功用损失的关于健康状况的过多焦虑和忧虑，需求考虑健康焦虑的存在。要防止惯例的安慰患者说，“没事，全部都好”。而是应该供认患者的忧虑，主张患者寻觅办法来解决问题。针对健康焦虑的认知行为医治是一种有用的医治办法。

临床实践反思

怎样区分对一种症状的正常忧虑和健康焦虑状况。

关于有志愿进行精力心理医治的有健康焦虑的患者，你能够把他们转诊到哪里？