抑郁症的药物[治疗双向情感障碍症的药物]

作者：惠州市第二人民医院 药师 马婉婷

据有关查询：我国现有郁闷症患者达几千万人，严峻困扰患者的日子和作业，给家庭和社会带来沉重的担负，约有10％～15%的郁闷症患者死于自杀。

是一种以明显而耐久的心境失落为首要特征常见的精神疾病，可由各种原因引起，临床特征首要为以情感失落为首要的、根本和原发的症状，患者常伴有相应的认知和行为改动，能够有错觉、幻听、梦想等精神病性症状，大都患者有重复发生的倾向，每次发生大大都可缓解，部分患者可有残留症状或转化为缓慢。依据其症状的数量、类型以及严峻程度，可将其分为轻度、中度和重度郁闷。

轻度和中度一般不会呈现错觉、梦想等精神病性症状，但常伴有躯体症状，作业、交际或家务活动有必定程度的困难，重度常伴有精神病性症状，且多与郁闷心境相和谐，但也可不和谐，此刻作业、交际或家务活动简直不行能。

郁闷症应做到早发现、早确诊、早医治能进步临床治好率，抗郁闷药是当时医治各种郁闷症的首要药物，有用率为60%-80%。

1、三环类（TCAs或TeCAs)

代表药物：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯米帕明、马普替林

不良反响与禁忌证：直立性低血压、过度冷静、口干、便秘、致心律失常，禁用于严峻心、肝、肾疾病患者。

2、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs）

代表药物：吗氯贝胺

不良反响与禁忌证：头痛、头晕、体重增加、失眠、直立性低血压；潜在的不良反响有高血压危象，5-HT综合征

3、挑选性5-羟色胺再吸取抑制剂（SSRIs)

代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明

不良反响与禁忌证：胃肠道不良反响，失眠、头痛、焦虑、性功用妨碍，其不良反响多在医治前期呈现，多能耐受，跟着医治时刻延伸，不良反响多能减轻或消失。禁与MAOIs、色氨酸、氯米帕明等联用

4、5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸取抑制剂（SNRIs)

代表药物：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑

不良反响与禁忌证：血压轻度升高、胃肠道反响及性功用妨碍、口干、乏力、思睡等。禁与MAOIs联用

5、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗郁闷药（NaSSAs）

代表药物：米氮平

不良反响与禁忌证：口干、体重增加、冷静、嗜睡、头晕、乏力。禁与MAOIs联用，呈现感染征象需查血惯例

6、5-羟色胺受体拮抗和再吸取抑制剂（SARIs)

代表药物：曲唑酮

不良反响与禁忌证：口干、冷静、头晕，禁用于低血压、室性心律失常

7、去甲肾上腺素和多巴胺再吸取抑制剂(NDRIs)

代表药物：安非他酮

不良反响与禁忌证：有厌食、失眠、头痛、震颤、焦虑、错觉、梦想、抽搐、体重增加和性功用妨碍（罕见），禁用于癫痫、精神病性症状、禁与MAOIs、氟西汀、锂盐联用

8、褪黑素受体激动剂和5-HT2c受体拮抗剂

代表药物：阿戈美拉汀

不良反响与禁忌证：头晕、失眠、厌恶、多汗。制止与强效CYP1A2抑制剂(如氟伏沙明，环丙沙星)合用

9、挑选性NE再吸取抑制剂（NRI)

代表药物：瑞波西汀

不良反响与禁忌证：口干、便秘、失眠、直立性低血压、勃起困难、排尿困难、尿潴留、心率加速、默坐不能、晕厥，禁用于孕妈妈、哺乳期妇女、青光眼、前列腺增生、低血压、心脏病。

1、确诊切当，全面考虑患者症状特色、年纪、躯体情况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化用药。

2、剂量逐渐递加，尽或许选用最小有用量，使不良反响减至最少以进步患者对用药的依从性。

3、MAOIs停药14天后才可换用其他抗郁闷药。留意氟西汀需停药5周才干换MAOIs，其他SSRIs需两周。

4、尽或许单一用药，应足量、足阶段医治。当换药无效时，可考虑两种效果机制不同的抗郁闷药联合运用。一般不建议联用两种以上抗郁闷药。

5、医治期间奉告患者及家人所用药物性质、效果和或许发生不良反及留意事项，遵医嘱准时按量服药，协作医治，不行私行停药；亲近调查病况和不良反响并及时处理。

郁闷症为高复发性疾病，倡议全病程医治，分急性期医治、稳固期医治和保持期医治。初次发生的郁闷症患者50%-85%会有第2次发生，故常需保持医治以防复发。郁闷妨碍药物医治挑选有：

■ 一线用药：SSRIs、SNRIs、NaSSAs；

■ 二线用药：SARIs（曲唑酮）、NARIs(瑞波西汀)、MAOIs、TCAs；

■ 增效药物：催眠药、5-HT1A受体激动剂、锂盐、苯二氮卓类药、SDAs、多巴部分激动剂、L-5-甲基-四氢叶酸、甲状腺素（T3/T4）或兴奋剂。

1、急性期药物医治（8-12周）：

操控症状，尽量到达临床治好，一起促进患者社会功用的康复。一般药物2-4周开端起效。如用药医治6-8周无效，改用周类另一种药物或效果机制不同的另一类药物或许有用。在郁闷症急性期医治时，首要考虑的有必要是药物的有用性。

2、稳固期药物医治（4-9月）：

患者的病况在此期间不安稳，复发危险比较大。准则上持续运用急性期有用的抗郁闷药物单一医治或联合医治。需稳固医治至一切症状悉数消失。

3、保持期药物医治：

保持医治完毕后，病性安稳，依病况可逐渐减药直至停止医治，但应亲近监测有无复发前期征象，如有则及时康复医治。大都以为初次郁闷发生保持医治为6-8个月；有两次以上复发，特别是起病于青少年、伴有精神病性症状、病况严峻、自杀危险大、并有宗族遗传史的患者，保持医治为2-3年，屡次复发者建议长时间保持医治。

1、遵医嘱准时按量服药，医治进程自动与医师交流，对医治计划活跃协作和应对或许呈现的不良反响。

2、定时进行血惯例、催乳素水平、血糖、血脂、心电图等监测。对糖尿病高危及体重增加的患者需常监测。

3、日子方式要健康，包含消除或削减物质乱用和吸烟，约束酒类用和严制止过量喝酒，适量运动。

4、多做有意义工作以搬运对疾病的留意力，心情焦虑、郁闷时防止决议计划避免带来负面影响。当郁闷迫临时，可找家人或朋友倾吐，乃至可大哭一场，引导焦虑郁闷的心情。平常多进行心理健康方面调适。

5、如呈现自杀想法时，尽量尽早告知别人以防损伤自己。

6、用药期间不宜驾驭车辆、操作机械或高空作业。

审稿专家：惠州市第二人民医院 副主任药师 李日光

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