度洛西汀治疗抑郁症[盐酸度洛西汀副作用]

重度郁闷症（MDD）首要表现为情感症状和一些躯体症状，比方原发性痛苦以及体重、睡觉、胃口改变等。痛苦体征（PPS）常见：毫无缘由的头痛、关节痛或腹痛、胸部痛苦、颈部痛苦、肩部痛苦，这在MDD患者中很常见。

度洛西汀是一种5-HT和去甲肾上腺素再吸取抑制剂，经过添加突触空隙中5-HT和去甲肾上腺素水平来医治郁闷症，并经过阻断通往脑的痛苦信号来医治神经病理性痛苦。之前研讨也标明，度洛西汀可显着改进重度郁闷症（MDD）患者的郁闷和痛苦症状。

郁闷症状和痛苦症状的因果关系

MDD患者的郁闷症状和痛苦症状之间的相互关系还不清楚，究竟是郁闷症状的改进缓解了痛苦，仍是相反的原因？因而，日本的研讨人员对此进行了meta剖析，比较MDD患者使费用洛西汀后，郁闷症状和痛苦症状在几个不同时刻点的改变。

1320例患者被归入研讨，并随机分为度洛西汀组（60mg/d）和安慰剂组。评价蒙哥马利郁闷量表（MADRS）得分和简明痛苦评价量表（BPI-SF）痛苦评分。实验周期为8周。

因果回转

成果发现，在郁闷症状改进方面，度洛西汀组每一个时刻点MADRS总分值下降程度要显着优于对照组。此外，两组MADRS分值削减的差异程度也跟着时刻而添加，最小平均差从第一周时的20.72（P=0.0074）添加到了第八周时的24.46（P＜0.0001）。

在痛苦症状改进方面，度洛西汀组和安慰剂组有显着的痛苦症状改进状况。BPI-SF分值之间的差异跟着时刻的推移而增大，最小平均差从第一周时的-0.35（P=0.0001）添加到了第八周时的-0.76（P＜0.0001）。

痛苦症状的直接和直接作用方面，依据第一种路径剖析，发现度洛西汀医治对痛苦症状削弱有直接作用（第一周：75.3%；第八周：22.6%），经过改进郁闷症状对痛苦症状削弱有直接作用（第一周：24.7%；第八周：77.4%）。

郁闷症状的直接和直接作用方面，依据另一种代替路径剖析，发现度洛西汀医治对郁闷症状有直接作用（第一周：46.4%；第八周：62.6%），而经过缓解痛苦症状然后改进郁闷症状具有直接作用（第一周：53.6%；第八周：37.4%）。

度洛西汀对痛苦的即时性

度洛西汀可改进MDD患者的痛苦症状和郁闷症状，第一周，四分之三的痛苦症状缓解是因为药物的直接作用，但在第四周，直接作用超出了直接作用。在第八周，则有超越四分之三的患者是因为郁闷症状的改进导致的直接作用。这也与前期对郁闷症状和痛苦症状相互作用的研讨成果共同。这也阐明，度洛西汀缓解痛苦具有即时性。

不过度洛西汀对其他持久性痛苦具有临床作用，比方背部痛苦，骨关节炎，糖尿病性神经病和纤维肌痛，这与内源性痛苦调理功能障碍有关，可能是度洛西汀经过增强去甲肾上腺素能传输然后操控下行痛苦调理体系。

参考文献

Eiji Harada, et al. Is duloxetine’s effect on painful physical symptoms in depression an indirect result of improvement of depressive symptoms? Pooled analyses of three randomized controlled trials. PAIN 157 (2016) 577–584.

Hiroyuki Enomoto, et al. Assessment of direct analgesic effect of duloxetine for chronic low back pain: Post hoc path analysis of double-blind, placebo-controlled studies. Journal of Pain Research. 2017, 10:1357-1368